Laserul 1064 Nd:YAG cu pulsații lungi se dovedește a fi un tratament eficient pentru hemangioame și malformații vasculare la pacienții cu pielea mai închisă la culoare, având avantaje majore de a fi o procedură sigură, bine tolerată, rentabilă, cu timp de recuperare minim și efecte secundare minime.
Tratamentul cu laser al venelor superficiale și profunde ale picioarelor, precum și al diferitelor alte leziuni vasculare, rămâne una dintre cele mai comune aplicații ale laserelor în dermatologie și flebologie. De fapt, laserele au devenit în mare măsură tratamentul de elecție pentru semnele vasculare din naștere, cum ar fi hemangioamele și petele de vin de Porto, și tratamentul definitiv al rozaceei. Gama leziunilor vasculare benigne congenitale și dobândite tratate eficient cu lasere continuă să se extindă și este descrisă de principiul fototermolizei selective. În cazul sistemelor laser specifice vasculare, ținta vizată este oxihemoglobina intravasculară.
Prin țintirea oxihemoglobinei, energia este transferată către peretele vasului înconjurător. În prezent, laserul Nd:YAG de 1064 nm și dispozitivele cu lumină intens pulsată (IPL) în spectrul vizibil/infraroșu apropiat (IR) dau ambele rezultate bune. Principala diferență, însă, este că laserele Nd:YAG pot pătrunde mult mai adânc și, prin urmare, sunt mai potrivite pentru tratamentul vaselor de sânge mai mari și mai profunde, cum ar fi venele picioarelor. Un alt avantaj al laserului Nd:YAG este coeficientul său de absorbție mai mic pentru melanină. Cu un coeficient de absorbție mai mic pentru melanină, există o preocupare mai mică pentru leziunile epidermice colaterale, așa că poate fi utilizat mai sigur pentru tratarea pacienților cu pigmentare mai închisă. Riscul de hiperpigmentare postinflamatorie poate fi redus la minimum prin dispozitive de răcire epidermică. Răcirea epidermică este imperativă pentru a proteja împotriva daunelor colaterale cauzate de absorbția melaninei.
Terapia venelor gambei este una dintre cele mai frecvent solicitate proceduri cosmetice. Venulele ecstatice sunt prezente la aproximativ 40% dintre femei și 15% dintre bărbați. Peste 70% au antecedente familiale. Adesea, sarcina sau alte influențe hormonale sunt implicate. Deși este o problemă în primul rând cosmetică, mai mult de jumătate dintre aceste vase pot deveni simptomatice. Rețeaua vasculară este un sistem complex de vase multiple de calibre și adâncimi diferite. Drenajul venos al gambei este format din două canale principale, plexul muscular profund și plexul cutanat superficial. Cele două canale sunt conectate prin vase perforante profunde. Vasele cutanate mai mici, care se află în dermul papilar superior, drenează în venele reticulare mai profunde. Venele reticulare mai mari se află în dermul reticular și în grăsimea subcutanată. Venele superficiale pot avea dimensiuni de 1 până la 2 mm. Venele reticulare pot avea o dimensiune de 4 până la 6 mm. Venele mai mari au pereți mai groși, au o concentrație mai mare de sânge dezoxigenat și pot avea o adâncime mai mare de 4 mm. Variațiile dimensiunii, adâncimii și oxigenării vaselor influențează modalitatea și eficacitatea terapiei venelor gambei. Dispozitivele cu lumină vizibilă care vizează vârfurile de absorbție a oxihemoglobinei pot fi acceptabile pentru tratarea telangiectaziilor foarte superficiale de pe picioare. Laserele cu lungime de undă mai mare, în infraroșu apropiat, permit o penetrare mai profundă a țesutului și pot fi chiar utilizate pentru a viza venele reticulare mai profunde. Lungimile de undă mai mari se încălzesc, de asemenea, mai uniform decât lungimile de undă mai scurte, cu coeficienți de absorbție mai mari.
Punctele finale ale tratamentului cu laser pentru venele gambei sunt dispariția imediată a vasului sau tromboza sau ruptura intravasculară vizibilă. Microtrombii pot fi apreciabili în lumenul vasului. De asemenea, extravazările perivasculare de sânge pot fi evidente în urma rupturii vasului. Ocazional, se poate observa un pocnet audibil în timpul rupturii. Când se utilizează durate foarte scurte ale impulsurilor, mai mici de 20 de milisecunde, poate apărea purpură de dimensiuni spot. Aceasta este probabil secundară încălzirii și rupturii microvasculare rapide.
Modificările Nd:YAG cu dimensiuni variabile ale spoturilor (1-6 mm) și fluențe mai mari permit eliminarea vasculară focală cu leziuni tisulare colaterale mai limitate. Evaluarea clinică a arătat că duratele impulsurilor între 40 și 60 de milisecunde oferă un tratament optim al venelor picioarelor.
Cel mai frecvent efect secundar advers al tratamentului cu laser al venelor picioarelor este hiperpigmentarea postinflamatorie. Aceasta se observă mai frecvent la tipurile de piele mai închise la culoare, expunerea la soare, durate mai scurte ale impulsurilor (<20 milisecunde), vase rupte și vase cu formare de trombi. Se estompează în timp, dar acest lucru poate dura un an sau mai mult în unele cazuri. Dacă se produce o încălzire excesivă fie prin fluență, fie prin durata impulsurilor inadecvate, pot apărea ulcerații și cicatrici ulterioare.
Data publicării: 31 oct. 2022